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案例分享
內(nèi)鏡微波治療消化道息肉1265例 2022-03-02
? 資料和方法 消化道息肉者1265例,男780例,女485例;年齡11~74歲,共有息肉1566顆(含結(jié)腸多發(fā)息肉6例),其中分布在食管74顆、賁門48顆胃405顆、結(jié)直腸982顆;息肉最小約米粒大,最大4.5cm ×3.0cm;術(shù)前全部進(jìn)行病例檢查炎性及增生息息肉1126例。 采用多功能微波治療機。治療前準(zhǔn)備工作及注意事項與內(nèi)窺鏡檢查相同。術(shù)前15分鐘注射阿托品0.5mg獲654~210mg,抑制胃腸蠕動,減少消化液分泌。根據(jù)息肉大小選擇不同功率。時間和次數(shù)。息肉<1.0cm用50 mA,3~5秒,點灼1~4次,息肉>1.0cm的一般用20~30W,6~10秒,點灼4~7次,直至息肉局部氣化或呈白色凝固為止,對有蒂息肉,對準(zhǔn)基地兩側(cè)電灼效果較好。 結(jié)果和討論 本組病例經(jīng)1次治療息肉消失達(dá)90.2%,123例息肉較大或較多者,分2~4次灼切或分別數(shù)次采用微波電凝方法摘除。2次以上治療全部有效。術(shù)后復(fù)查,部分病例1周內(nèi)可見前表潰瘍性改變,1周以上粘膜恢復(fù)正常。隨訪216例,有2例(1例1年余,1例2年7個月)腺瘤惡變手術(shù)治療,余無復(fù)發(fā)。治療過程中無一大出血或穿孔,僅個別患者術(shù)后輕微腹痛,經(jīng)休息或口服氟哌酸好轉(zhuǎn),3例P-J綜合癥因息肉多而大,術(shù)后少量兩出血,經(jīng)內(nèi)科治療很快康復(fù)。 ? ??國內(nèi)外均以證明,微波對于息肉的摘除有效率達(dá)100%。本組對直徑<1.0cm的廣基或短蒂息肉,采用“頂部電灼加壓法”,長蒂息肉采用“基底兩側(cè)法”,效果較好,可以一次灼除,有效率達(dá)90%以上。凝固氣化時以短時間多次凝固為佳,這樣不受腸蠕動影響,不易使內(nèi)鏡加熱安全可靠。<1.0cm得多發(fā)性息肉每次可清除數(shù)十顆,>2.0cm的長蒂息肉,用高頻電切為好, 有利于將整個息肉回收,作組織學(xué)檢查,以提高息肉惡變的檢出率,也防止灼除不完全或功率過大損傷組織過多。造成出血或穿孔等并發(fā)癥。本組治療P-J綜合癥3例結(jié)腸內(nèi)數(shù)十顆大小不等、形狀各異的息肉,經(jīng)分次分批電凝切除,隨訪1例腸粘膜恢復(fù)良好,無復(fù)發(fā)。治療中微波天線電極出現(xiàn)組織焦痂應(yīng)隨時清除,以免影響治療效果,方法是向外抽拉天線或反復(fù)轉(zhuǎn)動角鈕并在胃腸壁上輕輕滑動。 ?? 國外應(yīng)用微波治療的熱能量達(dá)42~48℃ 時能有效破壞癌細(xì)胞,另外,懷可用于治療食管吻合口狹窄,國內(nèi)有報道。 我們對2例早期食管癌機4例晚期食管癌狹窄、2例吻合口糧性狹窄的患者進(jìn)行微波治療,解除了患者進(jìn)食困難,延長了生存時間??傊⒉ㄖ委煵僮骱啽?、經(jīng)濟、安全、可靠,無需住院,并發(fā)癥少,只的基層醫(yī)院推廣。 ?
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